AUTORISATION PARENTALE (stagiaires mineurs)
Je soussigné(e) (père, mère, tuteur)
N° Sécurité Sociale : demeurant
autorise (mon fils, ma fille) Jasmine Colinet
  • à participer à la session prévue par l'inscription au recto
  • à voyager seul(e) aller et retour, y compris en cas de renvoi
  • à utiliser, comme passager, un véhicule, dans le cadre de déplacements
  • à recevoir les traitements reconnus nécessaires par un médecin
  • à participer seul(e) ou en petit groupe à toute activité extérieure au lieu
  • d'implantation prévue par le programme de la session
Date et signature précédée
de la mention ‘'Lu et approuvé ‘'
Personne à contacter en cas d'urgence : Tél :
DOCUMENTS NECESSAIRES POUR VALIDER L'INSCRIPTION
Pour tous les stages :
  • 2 enveloppes 220x110 auto-adressées et affranchies à 20g
  • la photo d'identité collée sur la fiche au recto
  • 1 chèque d'acompte de 100 euros à l'ordre CFAG (en cas d'annulation de votre part cette somme ne vous sera pas restituée).
  • Le solde devra être réglé le premier jour du stage (en 2 ou 3 chèques si accord avec le délégué).
  • Les chèques vacances ne sont pas acceptés. Une attestation de prise en charge financière doit être jointe à cette fiche, si un organisme prend en charge tout ou partie de votre stage.
  • autorisation parentale pour les mineurs
Pour les stages de formation générale BAFA et BAFD (en plus) :
  • 1 enveloppe (en plus de celle ci-dessus) 220x160 auto-adressée et affranchie à 50g
Je soussigné(e) ………………………………… reconnais avoir pris connaissance des conditions d'inscription, de déroulement des sessions du CFAG et des conditions de paiement (en cas de départ anticipé du stage - quel qu'en soit le motif - il ne sera fait aucun remboursement des sommes versées).
Je reconnais être assuré(e) en responsabilité civile.
Je sollicite mon inscription à la session de formation choisie au recto
Date et signature précédée
de la mention "Lu et approuvé"
Un accusé est envoyé à réception de votre inscription. Vous recevrez une convocation dans les 15 jours qui précédent le début du stage.
Si celui-ci ne pouvait avoir lieu, vous en serez averti par téléphone ou mail dans les 10 jours qui précédent votre stage.
Accompte de reçu le Nom du payeur
Banque N° du chèque carde réservé CFAG
FICHE D'INSCRIPTION
Photo d’identité indispensable (à coller)
A retourner complétée à
CFAG Ile-de-France
42 C avenue LINGENFELD
77200 TORCY
Identifiant J.S :
Nom (Mme - Mlle - M) : Colinet Prénom : Jasmine
Adresse : 42 rue Georges méliès
Code postal : 77124 Ville : Cregy les meaux
Tél. : 06.64.10.24.49 Portable : 06.64.10.24.49
Date de naissance : 21/01/1979 E-mail : jasmine.r@hotmail.fr
Études en cours ou profession : Adjoint d animation
Comment avez-vous connu le CFAG ? PresseXInternetAmisLyceeP.I.J
Afin d’aider le covoiturage, vos coordonnées seront transmises aux autres stagiaires : XOUINON
Je désire m’inscrire au stage ci-dessous :
BAFA Formation générale X BAFD Formation générale
BAFA Approfondissement BAFD Perfectionnement
Lieu : Espace Jeunesse La Chaumière, Rue Lavollée, Dammartin-en-Goële du : 11/12/2023 au : 19/12/2023
Ayant comme régime InternatDemi-pensionXExternat
Thème : (approfondissement ou qualification)
Si ce stage est complet ou ne peut avoir lieu pour différentes raisons, merci d'indiquer un autre choix :
Pour les stages d’approfondissement/Qualification-Perfectionnement/Renouvellement
Dates stage de formation générale : Organisme :
Dates stage pratique : Jours : Organisme :